Lähmung Abduktoren (z.B. M. rectus lat. rechts)

• Der Abstand der Doppelbilder ist am größten in Zugrichtung des betroffenen Muskels.
  In diesem Fall:
  Zugrichtung rechter M. rectus lat. nach rechts außen.
  Der Abstand der Doppelbilder ist am größten, wenn Objekt nach rechts außen (vom Pat. aus gesehen!) geführt wird (Rechtsblick).
• Ungekreuzte Doppelbilder
  Doppelbild und betroffenes Auge liegen auf der gleichen Seite.
  In diesem Fall:
  Doppelbild liegt rechts, betroffenes Auge ist das Rechte.
  
  Bitte klarmachen warum:
  - Versuch Rechtsblick
  - wegen der Lähmung des rechten M. rectus lat. fällt das Bild auf den nasalen Teil der rechten Retina.
  - rechte nasale Retinahälfte bildet die rechte temporale Gesichtsfeldhälfte (außen) ab.

Lähmung Adduktoren (z.B. M. rectus med. rechts)

• Der Abstand der Doppelbilder ist am größten in Zugrichtung des betroffenen Muskels.
  In diesem Fall:
  Zugrichtung rechter M. rectus med. nach links außen.
  Der Abstand der Doppelbilder ist am größten, wenn Objekt nach links außen geführt wird (Linksblick).
• Gekreuzte Doppelbilder
  Doppelbild und betroffenes Auge liegen auf unterschiedlichen Seiten.
  In diesem Fall:
  Doppelbild liegt links, betroffenes Auge ist das Rechte.
  
  Bitte klarmachen warum:
  - Versuch Linksblick
  - wegen der Lähmung des rechten M. rectus med. fällt das Bild auf den temporalen Teil der rechten Retina.
  - rechte temporale Retinahälfte bildet die rechte nasale Gesichtsfeldhälfte (innen) ab.

Problem: Patient sieht am stärksten Doppelbilder beim Rechtsblick

Differentialdiagnose:

• Störung rechter M. rectus lat. (Video oben)
• Störung linker M. rectus med. (Video unten)

Jetzt helfen die farbigen Gläser! Sie fragen den Patienten nach der Farbe des rechten Doppelbildes.

• Antwort Rot: rechter M. rectus lat.
• Antwort Grün: linker M. rectus med.

Allgemein: Das Bild des gelähmten Auges ist immer am weitesten außen.

 

Cave! Die Differentialdiagnose ist in Wirklichkeit deutlich umfangreicher!
Aber das bringen Ihnen die Strabologen noch bei!

Kompensatorische Kopfhaltung: Beispiel Parese re. M. rectus lat.

Der Patient sieht bei Rechtsblick Doppelbilder, bei Linksblick keine oder geringe (Stichwort: Fusion). (Die Sektoren im Video sollen die Ab- und Adduktionsbereich der Augen darstellen. Rot: Doppelbildbereich. Das rosafarbige in der Mitte soll die Nase sein!).
Um beim Blick nach vorn einen möglichst großen Bewegungsbereich ohne Doppelbilder zu haben, nehmen die Patienten häufig eine kompensatorische Kopfstellung ein.
In unserem Fall: Ausfall "Augendreher" nach rechts, kompensatorische Kopfdrehung nach rechts.
Der Pat. sieht also in Linksblickstellung nach vorn.
Übrigens: Machen Sie sich bitte klar, welche Muskeln aktiviert werden müssen, um eine Kopfdrehung nach rechts zu erreichen. (kleiner Hinweis: es ist nicht der re. M. sternocleidomastoideus wie die meisten ihrer Kollegen im Physikum behaupten!)